Aspectos legais da documentação odontológica: uma revisão sobre validade legal, privacidade e aceitação no meio jurídico / Legal aspects of dental records: a review about legality, privacy and acceptance in the legal environment

Introdução: A Odontologia tem-se adequado às novas tendências oferecidas pelo mundo moderno. O avanço tecnológico das últimas décadas e o uso crescente de computadores nas relações humanas e de trabalho têm influenciado os cirurgiões-dentistas, que cada vez mais utilizam recursos digitais, inclusive para documentar seu trabalho, por meio do prontuário odontológico digital. Objetivo: Neste sentido, o presente trabalho teve como objetivo abordar os aspectos legais do uso da documentação odontológica digital. O trabalho expôs, também, as vantagens e desvantagens do uso do ambiente eletrônico, ressaltando o grande desafio que se coloca nesses casos: garantir a autenticidade, integridade e confidencialidade das informações arquivadas. Conclusão: A documentação digital tem valor legal. Aquelas que possuem certificação vinculada à ICP-Brasil, dispõem de mecanismos que garantem autenticidade, segurança, privacidade e integridade das informações.

Introduction: Odontology has adapted to the new trends offered by the modern world. The technological advances of the last decades and the increasing use of computers in human and work relations have influenced the dental surgeons, who increasingly use digital resources, including to document their work, through digital dental records. Objective: In this sense, the present work aimed to address the legal aspects of the use of digital dental record. The work will also expose the advantages and disadvantages of using the electronic environment, highlighting the great challenge in these cases: to guarantee the authenticity, integrity and confidentiality of archived information. Conclusion: Digital documentation has legal value. Those that have certification linked to ICP-Brazil, have mechanisms that guarantee authenticity, security, privacy and information integrity.

Effectiveness of dental records in human identification / Efetividade da documentação odontológica na identificação humana

Forensic dentistry, a branch of the forensic sciences, plays an important role within postmortem human identification, especially in cases of corpses that are charred, skeletonized or in an advanced state of decomposition. Identification of human remains via dental knowledge is done using a comparative technique, which is simple, inexpensive and reliable, the aim of which is to compare dental records and information recorded by dentists in clinical appointments made before an individual's death, with postmortem dental records obtained via forensic examination. In this context, the present study aims to demonstrate the importance of dental records and the effectiveness of forensic dentistry in human identification, illustrated by the report of a case that was conducted at the São Luis Coroner's Office in the Brazilian state of Maranhão. It may be concluded that dental records maintained by a dentist, when complete, properly structured and correctly archived, retain important personal information and are fundamental tools in the process of human identification.

A Odontologia Legal, ramo das Ciências Forenses, tem importante atuação nas perícias de identificação humana post-mortem, sobretudo na ocorrência de cadáveres em avançado estado de putrefação, carbonizados e esqueletizados. O processo odontológico de identificação humana é realizado por meio de técnica comparativa, o qual é simples, de baixo custo e confiável, que busca relacionar as informações e características odontológicas, registradas em prontuário clínico, antes da morte de um indivíduo, com as particularidades odontológicas encontradas no exame pericial após a morte. Neste contexto, o presente trabalho teve como objetivo demonstrar a importância da documentação odontológica e a efetividade da odontologia legal no processo de identificação humana, por meio de um relato de caso do Instituto Médico Legal de São Luís, Maranhão, Brasil. Pode-se concluir que o prontuário odontológico, elaborado pelo cirurgião-dentista na clínica diária, quando bem estruturado, completo e arquivado corretamente, armazena informações pessoais importantes, sendo ferramenta fundamental no processo de identificação humana.

Validation of a physical anthropology methodology using mandibles for gender estimation in a Brazilian population.

UNLABELLED: Validation studies of physical anthropology methods in the different population groups are extremely important, especially in cases in which the population variations may cause problems in the identification of a native individual by the application of norms developed for different communities. OBJECTIVE: This study aimed to estimate the gender of skeletons by application of the method of Oliveira, et al. (1995), previously used in a population sample from Northeast Brazil. MATERIAL AND METHODS: The accuracy of this method was assessed for a population from Southeast Brazil and validated by statistical tests. The method used two mandibular measurements, namely the bigonial distance and the mandibular ramus height. The sample was composed of 66 skulls and the method was applied by two examiners. The results were statistically analyzed by the paired t test, logistic discriminant analysis and logistic regression. RESULTS: The results demonstrated that the application of the method of Oliveira, et al. (1995) in this population achieved very different outcomes between genders, with 100% for females and only 11% for males, which may be explained by ethnic differences. However, statistical adjustment of measurement data for the population analyzed allowed accuracy of 76.47% for males and 78.13% for females, with the creation of a new discriminant formula. CONCLUSION: It was concluded that methods involving physical anthropology present high rate of accuracy for human identification, easy application, low cost and simplicity; however, the methodologies must be validated for the different populations due to differences in ethnic patterns, which are directly related to the phenotypic aspects. In this specific case, the method of Oliveira, et al. (1995) presented good accuracy and may be used for gender estimation in Brazil in two geographic regions, namely Northeast and Southeast; however, for other regions of the country (North, Central West and South), previous methodological adjustment is recommended as demonstrated in this study.

Validation of a physical anthropology methodology using mandibles for gender estimation in a Brazilian population

Validation studies of physical anthropology methods in the different population groups are extremely important, especially in cases in which the population variations may cause problems in the identification of a native individual by the application of norms developed for different communities. OBJECTIVE: This study aimed to estimate the gender of skeletons by application of the method of Oliveira, et al. (1995), previously used in a population sample from Northeast Brazil. MATERIAL AND METHODS: The accuracy of this method was assessed for a population from Southeast Brazil and validated by statistical tests. The method used two mandibular measurements, namely the bigonial distance and the mandibular ramus height. The sample was composed of 66 skulls and the method was applied by two examiners. The results were statistically analyzed by the paired t test, logistic discriminant analysis and logistic regression. RESULTS: The results demonstrated that the application of the method of Oliveira, et al. (1995) in this population achieved very different outcomes between genders, with 100% for females and only 11% for males, which may be explained by ethnic differences. However, statistical adjustment of measurement data for the population analyzed allowed accuracy of 76.47% for males and 78.13% for females, with the creation of a new discriminant formula. CONCLUSION: It was concluded that methods involving physical anthropology present high rate of accuracy for human identification, easy application, low cost and simplicity; however, the methodologies must be validated for the different populations due to differences in ethnic patterns, which are directly related to the phenotypic aspects. In this specific case, the method of Oliveira, et al. (1995) presented good accuracy and may be used for gender estimation in Brazil in two geographic regions, namely ...

Human identification analysis using PCR from the root portion of dental elements under different conditions of temperature and exposure time

Introduction and Objective: The main exogenous factors limiting the retrieval of information from human remains are fire and accidents involving high temperatures. Teeth, due to their relatively high degree of chemical and physical resistance, offer the possibility for the recovery of genetic material, becoming important in forensic cases. With the aim to contribute to a standardization of the protocols employed in DNA extraction and analysis, it was evaluated the integrity of DNA recovered from dental roots submitted to high temperatures, simulating what happens to burnt people. Material and methods: Extractions of genomic DNA were made from the dental root after exposure to high temperatures (600ºC, 800ºC and 1000ºC), during 10, 30 and 60 minutes. Results and Conclusion: After molecular analysis through PCR technique, it was verified that DNA amplification of the samples was not possible at any of the periods and temperatures analyzed.

Estudo estimativo do sexo em crânios da região de Guarulhos-SP utilizando antropologia física e DNA / Estimative study of the sex in skulls from the region of Guarulhos-SP using physical antropology and DNA

A investigação do sexo é uma das análises mais importantes na identificação humana. Este trabalho teve como objetivo a determinação do sexo em crânios humanos utilizando três métodos de Antropologica Física, duas quantitativas (Forensic Data Anthropolgy Bank, FDB, 1986 e Oliveira, 1995) e uma qualitativa, (Walker, 2008), e a análise genética pela amelogenina. A amostra foi composta de 66 crânios (34 homens e 32 mulheres) do Centro de Estudo e Pesquisa em Ciências Forenses, Guarulhos, SP. As metodologias foram aplicadas por duas pesquisadoras, que desconheciam o sexo dos crânios. Para o estudo estatístico realizaram-se análise descritiva, média, desvio padrão, análise discriminante linear e logística e regressão logística. A metodologia quantivativa apresentou um acerto de 89,52%. O Método FBD teve uma acurácia de 92,31%, com a elaboração de uma fórmula utilizando as medidas Largura Bizigomática, Altura Nasal, as quais apresentaram o maior dimorfismo entre os sexos, e Altura Básio-bregma e Máximo Comprimento do Crânio. A metodologia de Oliveira et al. (1995) necessitou de ajuste para a população estudada (nova fórmula com acurácia de 76,47% em homens e 78,13% em mulheres). Para o DNA, foi possível determinar o sexo em 86,15% da amostra. Pode-se afirmar que as diferentes metodologias comportaram-se de modo semelhante e com alta acurácia para determinação do sexo. A antropologia física apresenta as vantagens de facilidade de aplicação, reprodutibilidade e baixo custo, porém, necessita de ajustes populacionais. O DNA é mais complexo, necessita de infraestrutura e insumos específicos e pode ter interferência da condição ambiental, fatores que dificultam as análises, entretanto, não precisa ser ajustado á população.

The investigation of the sex is one of the most important analyzes in the human identification. This study aimed to determine the sex in human skulls using three methodologies of Physical Anthropology, two quantitative (Forensic Data Anthropology Bank, FDB, 1986 e Oliveira, 1995) and one qualitative (Walker, 2008) and genetic analysis by amelogenin. The sample was composed by 66 skulls (34 men and 32 women) from the Center for Study and Research in Forensic Science, Guarulhos, SP. The methodologies were applied by two researchers who were unaware of the craniums sexes. For the statistical analysis, there were performed descriptive analysis, average, standard deviation, linear discriminant analysis and logistic and logistic regression. The quantitative methodology presented an accuracy of 89.52%. The FBD method had an accuracy of 92.31%, with the development of a mathematical model using the measures Bizygomatic breadth, Nasal heigh, which showed the biggest dimorphism between the sexes, and Basion-bregma height and Maximum Cranial Length. The Oliveiras et al. (1995) methodology required adjustment for the studied population (new formula with an accuracy of 76.47% in men and 78.13% in women). For the DNA, it was possible to determine the sex in 86.15% of the sample. The different methodologies behaved similarly and with high accuracy in sex determination. Physical anthropology has the advantages of being easy to use, reliability and low cost, but needs population adjustments. The DNA is more complex, requires specific reagents and structure and may have interference from environmental condition, however, does not need to be adjusted to the population.

Saúde bucal coletiva: principais metodologias de estudo utilizadas em manuscritos nacionais e internacionais publicados no período de 2002 a 2007 / Public oral health: the main study methodologies used in national and international manuscripts published in the period from 2002 to 2007

Revisões de literatura representam no cenário informacional uma importante fonte de dados sumarizados que permitem uma visão geral sobre um assunto específico, além de evidenciar ideias e métodos numa determinadaárea de estudo. Objetivo: O objetivo do presente artigo foi disponibilizar dados obtidos por meio de levantamento bibliográfico de acordo com os tipos de metodologia utilizados na literatura nacional e internacional, abordando assuntos diretamente ligados à saúde bucal coletiva no período de 2002 a 2007. Métodos: Os 1373 artigos incluídos foram classificados com base em critérios predefinidos pelos autores. Dentre os periódicos que compuseram esta amostra destacaram-se CommunityDentistry and Oral Epidemiology, Community Dental Health, Ciência e Saúde Coletiva e Cadernos de Saúde Pública como os quatro títulos de periódicos que mais publicaram a temática supradita. Resultados: A maior parte dos artigos científicos incluídos apresentou baixa força de evidência, o que pode ser traduzido como estudos de baixo potencial de aplicação clínicadireta. Conclusão: Sabe-se que a saúde bucal coletiva extrapola questões puramente clínico-científicas e incorporafatores sociais e ambientais como sendo influências consideráveis na saúde dos seres humanos. Por esse motivo, sugerem-se o estímulo e aprimoramentometodológico de pesquisas com características quanti-qualitativas, bem como o rigor aplicado ao planejamentodos estudos conduzidos neste contexto

Quality evaluation of DNA obtained from stored human saliva and its applicability to identification in Forensic Dentistry / Avaliação da qualidade do DNA extraído de saliva humana armazenada e sua aplicabilidade na identificação em Odontologia Legal

Purpose: This study evaluated the quality of DNA obtained from stored human saliva and its applicability to human identification. Methods: The saliva samples of 20 subjects, collected in the form of saliva in natura and from mouth swabs and stored at -20ºC, were analyzed. After 7 days, the DNA was extracted from the 40 saliva samples and subjected to PCR and electrophoresis. After 180 days, the technique was repeated with the 20 swab samples. Results: The first-stage results indicated that DNA was successfully extracted in 97.5% of reactions, 95% of saliva in natura and 100% of swab saliva samples, with no statistically significant difference between the forms of saliva. In the second phase, the result was positive for all 20 analyzed samples (100%). Subsequently, in order to analyze the quality of the DNA obtained from human saliva, the SIX3-2 gene was tested on the 20 mouth swab samples, and the PCR products were digested using the MbO1 restriction enzyme to evaluate polymorphisms in the ADRA-2 gene, with positive results for most samples. Conclusion: It was concluded that the quantity and quality of DNA from saliva and the techniques employed are adequate for forensic analysis of DNA.

Objetivo: Este trabalho objetivou avaliar a qualidade do DNA obtido de saliva humana armazenada e sua aplicabilidade da identificação de pessoas. Metodologia: Analisaram-se amostras salivares de n=20 sujeitos da pesquisa, coletadas nas formas de saliva in natura e de swab bucal, sendo armazenadas a 20ºC. Após 7 dias, o DNA foi extraído das 40 amostras de saliva e submetido à PCR e à eletroforese. Após 180 dias repetiu-se a técnica nas 20 amostras de swab. Resultados: Os resultados da primeira etapa indicaram que o DNA foi extraído com sucesso em 97,5% das reações, e, analisando-se separadamente, em 95% de saliva in natura e em 100% da saliva do swab, não havendo diferenças estatisticamente significantes entre as duas formas de saliva. Na segunda fase, o resultado foi positivo para as 20 amostras analisadas (100%). Posteriormente, para analisar a qualidade do DNA obtido da saliva humana, o gene SIX3-2 foi testado nas 20 amostras de swab bucal e foi feita a digestão do produto da PCR com a enzima de restrição MbO1 para avaliar polimorfismo do gene ADRA-2 obtendo-se resultados positivos para a maioria das amostras. Conclusão: Concluiu-se que a quantidade e a qualidade do DNA advindo de saliva e as técnicas empregadas estão adequadas à análise forense do DNA.

Rugoscopia palatina como bioindicador de identificação em Odontologia Legal / Palatal rugae patterns asbioindicators of identification in Forensic Dentistry

A identificação humana tem sido estudada desde o século XIV e a cada dia se torna mais avançada. O objetivo deste estudo foi simplificar o método de identificação por meio das rugosidades palatinas, envolvendo a papila incisiva, a face mediana, a forma do arco e a presença ou ausência dentária. A amostra foi constituída de cem modelos e seus respectivos negativos. Três examinadores participaram da pesquisa, de forma que o estudo foi cego: o Examinador 1 foi responsável pela eleição dos modelos iniciais; o Examinador 2 confeccionou as cópias em scanner (criação da base de dados); o Examinador 3 renumerou os modelos de maneira que fossem verificados pelo Examinador 2 e, na sequência, a coincidência dos pontos foi analisada para a possível identificação. Os modelos foram digitalizados e examinados por meio do programa Photoshop 7.0.1®. Os resultados, encontrados por meio da análise dos pontos não coincidentes, levaram a uma percentagem de 100% de certeza na identificação, sendo possível a identificação de todos os indivíduos por meio do método proposto. Conclui-se que é possível realizar a identificação humana por meio das rugosidades palatinas, desde que se disponha de uma base de dados prévia; é um método útil de identificação, levando em conta cinco critérios que excluem a possibilidade de erros, uma vez que nenhum modelo foi coincidente com outro em qualquer ponto.

A utilização de imagens na identificação humana em odontologia legal: [revisão] / Use of images for human identification in forensic dentistry: [revision]

Este artigo de revisão sistemática tem por objetivo citar os métodos de identificação humana por meio da radiologia, utilizados em odontologia legal. Para isso, realizou-se revisão de literatura com 19 trabalhos selecionados dentre 45 encontrados, após aplicação de critérios de inclusão. Há diversas técnicas radiológicas que podem ser utilizadas para auxiliar na identificação humana, tanto individual como geral, incluindo a determinação do gênero, do grupo étnico e, principalmente, da idade. A análise de radiografias e tomografias ante-mortem e post-mortem tornou-se uma ferramenta fundamental nos processos de identificação em odontologia legal, principalmente com o refinamento das técnicas adquiridas com o avanço da própria radio-logia e com a incorporação da informática. Conclui-se que a partir do conhecimento adequado dos métodos disponíveis, o profissional em odontologia legal pode optar pelo método que melhor preencha as características necessárias para o sucesso da identificação, tendo cuidado na aplicação correta da técnica e na interpretação precisa das informações obtidas.

The present systematic review article is aimed at describing radiological methods utilized for human identification in forensic dentistry. For this purpose, a literature review was undertaken, and out of 45 papers, 19 were selected in accordance with inclusion criteria. Several radiological techniques can be used to assist in both individual and general identification, including determination of gender, ethnic group and, mainly, age. The analysis of ante-mortem and post-mortem radiographic and tomographic images has become an essential tool for human identification in forensic dentistry, particularly with the refinement of techniques resulting from developments in the field of the radiology itself as well as the incorporation of information technology resources to the technique. It can be concluded that, based on an appropriate knowledge on the available methods, forensic dentists can choose the best method to achieve a successful identification with a careful application of the technique and accurate interpretation of data.

Avaliação da qualidade do DNA obtido de saliva humana armazenada e sua aplicabilidade na identificação forense em odontologia legal / Evaluation of DNA quality obtained from stored human saliva and its applicability in forensic identification in forensic dentistry

A saliva pode ser utilizada como fonte eficiente de DNA para técnicas de identificação humana, as quais são aceitas como prova legal, sendo o parecer do profissional superlativo para a formulação da sentença. Esse material pode ser coletado de maneira indolor e não-invasiva e utilizado mesmo quando armazenado em diferentes condições. Este trabalho objetiva avaliar a qualidade do DNA obtido de saliva humana armazenada e sua aplicabilidade da identificação de pessoas. Foram analisadas amostras salivares de n=100 sujeitos da pesquisa, coletadas nas formas de saliva in natura e saliva coletada de swab. A saliva foi armazenada à -20ºC. Após 7 dias, realizou-se a primeira etapa, quando o DNA foi extraído das 200 amostras de saliva utilizando-se a resina InstaGene (Bio-Rad Laboratories, Inc., Hercules, CA, USA) e, posteriormente, submetido à PCR e à eletroforese. Após 180 dias de armazenamento da saliva, repetiu-se a mesma técnica da primeira fase, porém em apenas 20 amostras, selecionadas aleatoriamente do total de 100 amostras de saliva coletadas por swab bucal. Os resultados da primeira etapa indicaram que o DNA foi extraído com sucesso em 96% das reações realizadas para as 200 amostras de saliva, fato observado também quando se analisou as amostras em separado, de saliva in natura (94%) e saliva advinda do swab (98%). Além disso, não houve diferenças estatisticamente significantes na extração do DNA entre as duas formas de coleta de saliva utilizadas. Na segunda fase, foi possível a detecção do gene alvo nas 20 amostras analisadas (100%).

Posteriormente, objetivando-se aprofundar a análise do DNA salivar de maneira mais próxima ao padrão exigido em um processo de identificação, o gene SIX3-2 foi testado nas amostras e também foi feita a digestão do produto da PCR com a enzima de restrição MbO1 para avaliar polimorfismo do gene ADRA-2. Os resultados mostraram que a quantidade e a qualidade do DNA advindo de saliva do swab bucal, bem como as técnicas empregadas estão adequadas à análise forense do DNA. Portanto, a saliva humana é bastante útil como fonte de DNA e pode ser armazenada, em temperatura e condições ideais, para análise posterior.

The saliva can be used as efficient DNA source for human identification techniques in which they are accepted as forensic proof, being the superlative professional’s opinion for the sentence formulation. This material can be collected in a painless and noninvasive way and it is used even when stored in different conditions. This paper aims at evaluating DNA quality obtained from stored human saliva and its applicability in people identification. Saliva samples from n=100 research subjects were analyzed. They were collected in two ways: in natura and swab. The saliva was stored at the temperature of -20°C. After 7 days, the first phase was performed, when the DNA was extracted from the 200 saliva samples using the InstaGene resin (Bio-Rad Laboratories, Inc., Hercules, CA, USA) and, subsequently, submitted to PCR and electrophoresis. After 180 days of the saliva storage, the same technique used in the first phase was repeated; however, in only 20 samples, selected at random from the total of 100 ones collected from mouth swab. The results of the first phase indicated that the DNA was successfully extracted in 96% of the reactions performed for the 200 saliva samples.

This fact was also observed when the separate saliva samples in natura (94%) and swab (98%) were analyzed. In addition, there were no statistically significant differences in the extraction of the DNA between the two ways used for collecting saliva. In the second phase, the target gene detection was possible in the 20 samples analyzed (100%). Subsequently, the SIX3-2 gene was tested in the samples with the objective of deepening the salivary DNA analysis as close as the standard required in an identification process. Also, the digestion of the PCR product with the enzyme of MbO1 restriction was performed to evaluate the polymorphism of the ADRA- 2 gene. The results showed that the DNA quantity and quality from the mouth swab saliva, as well as the techniques applied are suitable for the forensic analysis of DNA. Therefore, the human saliva is very useful as DNA source and can be stored in ideal temperature and conditions for further analysis.

Odontologia e o desafio da identificação de maus-tratos / Odontologia and the challenge in the identification of bad-treatments

O presente trabalho tem como objetivo colaborar com o cirurgião-dentista, no sentido de dar-lhe subsídios legais e éticos para lidar com circunstâncias relativas a suspeita ou real constatação de ocorrência de qualquer tipo de violência contra paciente. É certo que nestes casos o profissional encontra-se diante de um dilema, em especial por entender que muitas vezes os agressores são aqueles a quem se poderia recorrer para cessar agressão existente ou evitar agressão iminente. Ainda assim, subsiste o dever, enquanto prestador de serviço de saúde, e principalmente como cidadão, de exaurir todos os meios possíveis para tentar por fim à situação penosa enfrentada pelo paciente infanto-juvenil.

This current literature review intends to contribute to Dentistry professional, in order to give them legal and ethic (moral) assistance or aid to deal with circumstances related to suspicion or actual testifying the occurrence of any kind of violence against a patient. It's sure that in these cases the professional finds himself in face of a problem, specially understanding that most times the aggressors are those to whom one could appeal to stop the existent aggression or avoid imminent aggression. For all that remains the obligation (duty), while a health service assistant and mainly as a citizen, to exhaust all possible means to try putting an end to the painful situation faced by the childish and youthful patient.

Prontuário odontológico e o direito de propriedade científica / Dentistry's promptuary and the scientific property's right

O presente trabalho objetiva discutir e aclarar a conduta do cirurgião-dentista diante da requisição do prontuário odontológico pelo paciente que se entende titular do mesmo. Tal assunto apesar de freqüentemente discutido não encontra ainda um suporte fático e jurídico capaz de dar tranqüilidade ao profissional, pois, entregando o prontuário ao paciente, fica completamente sem respaldo documental seja para a continuidade do tratamento ou para provar, em eventual demanda jurídica, que realizou tratamento e que o mesmo era o mais indicado. Não entregando o prontuário vê-se o cirurgião-dentista em situação particularmente constrangedora e desagradável junto ao seu paciente. Neste sentido, é chegado o momento de discutirmos a titularidade do prontuário, até mesmo no que tange o direito real de propriedade que o cirurgião-dentista tem sobre seu trabalho intelectual registrado no prontuário.

Forensic tanatology: biological and legal aspects

The forensic tanatology is a term which remits to a Greek origin: thanatos meaning death and logy meaning study. This way the discussed subject is wide however it refers only to human death. The purpose of this work is through a literature review give an actualization dates to law professionals, as well as to those who work in peritial activity in Medicine and Dentistry, searching to approach questions referred to death diagnostic and its certification, its law aspects and details referred to peritial tests in Tanatology.